Постоянный рост, увеличение массы тела и его параметров, а также раз­витие и дифференцировка органов и тканей — это основной физиологический процесс, происходящий внутриутробно, после рождения и весь период дет­ства.

До рождения ребенка организм матери — это внешняя среда для плода, поэтому все отрицательные моменты, связанные со здоровьем беременной женщины, ее питанием, патологическим течением беременности, социально- бытовыми факторами, оказывают неблагоприятное влияние на правильное его развитие. В нормальных условиях доношенный ребенок рождается с мас­сой тела в среднем 3300 — 3500 г и длиной 51 — 53 см. Рождение де­тей с большей длиной и массой тела наблюдается у повторно родящих, с меньшими показателями — у очень юных и пожилых матерей.

После рождения в течение первых дней жизни происходит незначитель­ная, так называемая физиологическая, потеря массы тела в пределах 5 — 8% исходной, т. е. 150 — 300 г. Основной причиной этого может быть недоедание в первые 2 дня, связанное с медленным нарастанием лактации, а также с по здним прикладыванием к груди и недостаточным поступлением жидкости в организм. Обычно масса восстанавливается к 7 —8-му дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчивается к 11 —12-му дню. Если же этот период становится еще более продолжительным, а потеря массы превы­шает указанные 5 — 8%, то так называемая физиологическая потеря становит­ся патологической и требует соответствующей коррекции и даже лечебных ме­роприятий. Так бывает при инфицировании ребенка, травмировании его в родах или при врожденных отклонениях. Поэтому физиологическая потеря массы тела новорожденного всегда должна контролироваться врачом.

Интенсивность прибавки массы и длины тела в последующем зависит от возраста ребенка, однако не всегда показатели массы и длины нарастают па­раллельно. Наиболее активно физическое развитие ребенка происходит на первом году жизни. Так, к 4 — 5 мес удваивается, а к 10—11 мес утраивается масса тела новорожденного, при этом средняя прибавка в первое полугодие составляет 700, во второе — 400 — 500 г в месяц. Рост увеличивается за год на 25 см. На втором году жизни темпы развития несколько снижаются, прибавка массы тела равняется приблизительно 3 кг, а длины — 7 — 8 см. В последующие годы средняя прибавка массы тела в год составляет 2 кг, а длины — 5 см.

Таким образом, к 4 —5 годам удваивается масса годовалого ребенка (до­стигая 20 — 22 кг) и длина тела новорожденного (100 см). К 12 годам утраи­вается длина тела новорожденного. В период полового созревания вновь про­исходит значительная прибавка длины тела, в среднем на 8 — 10 см и более в год. Рост прекращается к концу периода полового созревания (у деву­шек — к 18 годам, у юношей — к 25 годам). Прибавка массы тела в этот пе­риод колеблется от 3 до 5 кг и более в год.

Указанные параметры физического развития ребенка могут иметь значи­тельные индивидуальные колебания, что при отсутствии патологических от­клонений оценивается как индивидуальные варианты нормы. Кроме массы и длины тела, учитываются соотношения размеров головы и грудной клетки. У здорового новорожденного окружность головы равна 34 — 35 см, а размер грудной клетки на 1—2 см меньше (32 — 34 см). В возрасте 2 — 4 мес эти раз­меры сравниваются. За первый год объем грудной клетки увеличивается на 13—15 см. В последующем, до 7 лет, окружность груди превышает размер го­ловы примерно на столько сантиметров, сколько лет ребенку. В среднем раз­мер головы к году увеличивается на 10—11 см, а затем за все последующие годы до окончания роста еще на 10—11 см. Имеются особенности и в пропор­циях тела ребенка, так как отдельные части тела растут неравномерно (рис. 6). Длина нижних конечностей увеличивается примерно в 5 раз, верхних — в 4 раза, туловища — в 3 раза, а длина головы — в 2 раза. Длина головы у ново­рожденного составляет примерно 1/₄ общей длины тела, а у взрослого челове­ка — ¹/в- Длина туловища у новорожденного занимает около 45 % длины тела, а в пубертатном периоде — 38 %. Конечности растут у детей быстрее тулови­ща, но чем моложе ребенок, тем короче у него ноги в общей пропорции с длиной тела.

Детей раннего возраста взвешивают на специальных детских чашечных весах, обычно в утренние часы перед кормлением, старших детей — на обы­чных медицинских весах.

Рост измеряют на первом году с помощью горизонтального ростомера, затем с помощью обычного вертикального, стоя и сидя.

При оценке физического развития ребенка необходимо также обращать внимание на эластичность кожных покровов, плотность (тургор) мягких тка­ней, мышечный тонус, состояние статики, эмоциональный настрой ребенка. Нормальные показатели перечисленных параметров позволяют оценить физи­ческое развитие ребенка как нормотрофическое (эйтрофия).

Физическое развитие ребенка зависит от многих факторов внешней и вну­тренней среды: режима дня, питания, пребывания на свежем воздухе, занятий физкультурой. Определенную роль играет сезонный фактор. Так, весной и ле­том активнее увеличивается рост, а в зимнее время — масса тела.

Отрицательное влияние на физическое развитие могут оказать заболева­ния ребенка, прежде всего врожденные пороки сердца, врожденные и приобре­тенные поражения ЦНС, эндокринные расстройства, частые респираторные заболевания, рахит и т. д. Чтобы не допустить грубых отклонений в физиче­ском развитии ребенка, необходимо систематически следить за его здоровьем, проводить антропометрические исследования, анализировать полученные данные и, своевременно установив причину нарушений, назначать соответ­ствующее лечение.

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления ак­селерации, т. е. ускорение роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Акселерация роста и развития детей первого года жизни выражается в больших показателях роста, более раннем зарастании родничка и прорезывании первых молочных зубов, удвоении массы тела к 4-472 мес (вместо 5 — 6 мес), утроении ее к 10—11 мес (вместо 11 — 12 мес).

Акселерация роста и развития детей от 3 до 6 — 7 лет также проявляется в укрупнении размеров тела и более ранней смене молочных зубов на по­стоянные. В школьном возрасте, помимо размеров тела, акселерация про­является в ускорении процессов оссификации скелета и определенном диссо­нансе между ранним половым и эмоциональным созреванием, с одной сто­роны, и умственным развитием и социальной зрелостью — с другой. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов, как наследственных, так и внешнесредовых, ускоряющих рост и стимулирующих развитие. Существуют природные, климатические, косми­ческие теории, которые ставят акселерацию в прямую зависимость от эпохи научно-технического прогресса, от изменившегося характера питания и адап­тации организма к различным факторам среды, в том числе и вредным. То сейчас накапливаются факты, свидетельствующие об отри­цательном влиянии акселерации на состояние здоровья ребенка. Указывается на связь этого процесса с увеличением среди детей случаев заболеваемости ги­пертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка, аллерги­ческих реакций в результате относительной недостаточности глюкокортикоид- ной функции надпочечников. Установлено, что только у половины обследо­ванных уровень секреции коры надпочечников соответствует физическому развитию, у остальных он меньше. В связи с акселерацией возникает много Если 10 — 15 лет тому назад процесс акселерации однозначно считался по­ложительным, вопросов о психических и физических возможностях детей.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.