Дуоденит — заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистро- фический процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Вследствие тесной функциональной связи этой кишки с желудком дуоде­нит редко бьюает изолированным. Поэтому чаще употребляют термин «га- стродуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологиче­ской патологией детского возраста. У 4—5% больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.

Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди причин его возникновения могут быть: генетические особенности; бакте­риальные и вирусные заболевания; очаги хронической инфекции; парази­тарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз); острые и хронические интокси­кации различного происхождения; пищевая аллергия; патология других отделов органов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит); грубые на­рушения питания, длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов), врожденные иммунные дефициты (особенно IgA). Дуоденит (гастродуоденит) может быть первичным и вторичным (более часто). Первичный возникает в результате длительно­го воздействия на слизистую оболочку кишки одного из перечисленных повре­ждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том чис­ле органов пищеварения. Дуоденит (гастродуоденит) нередко считают предъязвенным состоянием.

Патогенез. В развитии дуоденита весьма существенную роль играют не­посредственное воздействие одного или нескольких раздражающих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (например, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии); элиминация токсических веществ слизистой оболочкой кишки при острых или хронических интоксикациях; попадание в двенадцатиперстную кишку продук­тов воспаления при заболеваниях желчных путей или поджелудочной железы. В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции две­надцатиперстной кишки и дуоденостаз, который создает предпосылки для развития вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов.

Клиническая картина. Различают острый и хронический дуоденит. Острый дуоденит, как правило, является составной частью диффузного пора жения желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, гастроэнтерит, га- строэнтероколит и т. д.). Заболевание характеризуется симптомами пищевой токсикоинфекции: лихорадкой, головной болью, общей слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, расстройством стула. Хронический дуоденит сопровождается язвенным симптомокомплексом — болевым н диспепсическим синдромами. Характерна боль на уровне пупка справа, усиливающаяся натощак или через 1 1/2—2 ч после еды, иногда по­являющаяся поздно вечером или ночью (ночные боли). К симптомам желу­дочной диспепсии относятся отрыжка кислым или воздухом, изжога, постоян­ное чувство тошноты, редкая рвота, облегчающая состояние больного. Нередко наблюдаются запоры. Нарушения обмена веществ приводят в даль­нейшем к потере массы тела. Пальпация выявляет болезненность в пилоро- дуоденальной области, эпигастрии, вокруг пупка, вздутие верхнего правого квадранта живота, напряжение прямых мышц. Течение заболевания циклич­ное, обострения сменяются ремиссией.Среди дополнительных методов используются дуоденальное зондирова­ние и эндоскопическое исследование слизистой двенадцатиперстной кишки с прицельной ее биопсией. Меньшее диагностическое значение имеет рентге­нологическое исследование.В первой порции дуоденального содержимого при дуодените обнаружи­вают большое количество слизи, спущенного эпителия, лейкоцитов. С по­мощью эндоскопии выявляются участки отека и гиперемии слизистой оболоч­ки, мелкоточечные кровоизлияния на возвышающихся отечных складках. При поверхностном дуодените обнаруживается диффузный багрово-красный отек слизистой оболочки, иногда с эрозиями на ней.Для хронического дуоденита характерны участки атрофии, уплощение складок, сосудистый рисунок, отчетливо просвечивающий через истонченную слизистую оболочку.Рентгенологическое исследование обнаруживает нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, деформации рельефа слизистой оболочки и кон­туров самой кишки.

Диагноз и дифференциальная диагностика. Дуоденит предположительно диагностируют при выявлении особенностей болевого (голодные, ночные бо­ли, локализующиеся справа от пупка) и диспепсического (постоянные изжога, тошнота) синдромов. Диагноз основывается на результатах гастродуоденоско- пии, обнаруживающей воспалительный процесс вплоть до эрозивного в сли­зистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и исследования дуоденального содержимого (слизь, слущенный эпителий, лейкоциты в первой порции).Дуоденит дифференцируют от острого и хронического панкреатитов и во­спалительных заболеваний желчных путей.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.