Острый гастрит — это заболевание, характеризующееся острым воспале­нием слизистой оболочки желудка.

Этиология. Ведущими факторами в происхождении острого гастрита в детском возрасте являются: пищевая токсикоинфекция, употребление недо­брокачественной пищи; количественная пишевая перегрузка желудка, особен­но пищей жирной и содержащей большое количество пряностей; систематиче­ское употребление грубой пиши или недостаточное пережевывание ее; длительное применение некоторых лекарственных средств (салицилаты, суль­фаниламиды, препараты наперстянки), отравления бытовыми ядами, ал­лергия.

Патогенез. Развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка происходит несколькими путями в зависимости от этиологического фактора. При инфекционных заболеваниях бактериальные токсины, продукты распада погибших бактерий, нарушенного обмена веществ, распространяющиеся гема- тогенно или лимфогснно, оказывают раздражающее воздействие на слизи­стую оболочку желудка, нарушают ее трофику. Это приводит к расстройству секреторной функции желудка с последующим нарушением процессов желу­дочного пищеварения.При остром гастрите алиментарного происхождения неадекватная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболоч­ку желудка, истощает сто секреторный аппарат, приводит к замедлению пере­варивания пищи. Пишевая масса задерживается в желудке, вследствие чего она подвергается не только ферментативному воздействию желудочного сока, но и бактериальному распаду. Продукты неполного расщепления пищевых ве­ществ и бактериального разложения пищи раздражают слизистую оболочку жслулка и вызывают ее воспаление. При пищевой токсикоинфекции острый гастрит развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку желудка возбудителя (например, сальмо­нелл) и его токсинов. Лекарственные вещества, попадая в избытке в полость желудка, при передозировке или длительном их применении постоянно раз­дражают слизистую оболочку, вследствие чего она может воспалиться.Воспаление слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией ее лейко­цитами, гиперемией, а также дистрофическими изменениями желудочного эпителия.

Клиническая картина. Симптомы острого гастрита появляются через 8—12 ч после воздействия этиологического фактора, в период активного про­явления инфекционного заболевания.Острый гастрит алиментарного происхождения начинается с появления общего недомогания, потери аппетита, чувства тошноты, полноты в подло­жечной области, на что часто жалуются дети старшего возраста. Нередко по­является озноб, предшествующий повышению температуры тела до 37,6—37,8 °С. В последующем возникают неоднократная рвота и боли в верх­ней половине живота, а также отрыжка воздухом, чаще с неприятным запа­хом тухлых яиц или резко кислого вкуса. В рвотных массах содержатся остат­ки съеденной 4—6 ч назад пищи. При объективном исследовании выявляются бледность кожи, обложенность языка бело-желтым налетом, метеоризм, бо­лезненность при пальпации живота в эпигастральной области, умеренная та­хикардия. Нередко появляется кратковременный понос, свидетельствующий о вовлечении в патологический процесс тонкого кишечника. Длительность за­болевания — 2—5 дней.Гастрит токсикоинфекционного происхождения, помимо указанных симп­томов, сопровождается интоксикацией, более длительной рвотой, обезвожива­нием, фебрильной температурой, большей продолжительностью заболева­ния—до 7—10 дней.Гастрит, появляющийся на фоне общих инфекционных и соматических за­болеваний, редко выделяется как самостоятельная болезнь и расценивается как вторичный. Он утяжеляет течение основного заболевания, задерживает выздо­ровление ребенка. Появление вторичного гастрита требует проведения допол­нительных терапевтических мероприятий, направленных на быстрейшую лик­видацию желудочной патологии.

Диагноз. Острый гастрит диагностируется на основании преимущественно клинических симптомов (появление отрыжки воздухом, чувство распирания в эпигастрии, тошнота, рвота, боли в верхней половине живота). Эти явления возникают в непосредственной связи с воздействием факторов, нарушающих нормальное функционирование желудка.

Дифференциальный диагноз. Возникновение боли в животе всегда ставит перед врачом задачу дифференцирования острого гастрита от заболеваний, требующих экстренной медицинской помощи, включая хирургическое вмеша­тельство. К таким заболеваниям относятся высокая кишечная непроходи­мость, атипичные формы аппендицита, острый панкреатит, перитонит.В отличие от острого гастрита высокая кишечная непроходи­мость сопровождается схваткообразными болями на уровне пупка, ирради­рующими в подложечную область, обильной рвотой, примесью желчи в рвотных массах, быстро прогрессирующей интоксикацией, наличием множе­ственных горизонтальных уровней в кишечнике при рентгенологическом ис­следовании. Атипичные формы острого аппендицита, в част­ности при ретроцекальном. расположении отростка, характеризуются бы­стрым прогрессированием болевого синдрома, несмотря на проводимую консервативную терапию, наличием подобных приступов в прошлом. Диагно­стическое значение имеет тщательно собранный анамнез, выявляющий нарушения питания. Острый панкреатите детском возрасте характеризует­ся иррадиацией болей влево (в подреберье, спину), резким вздутием живота, угнетением перистальтики, повышением содержания амилазы в моче и крови. Перитонит всегда сопровождается симптомами раздражения брюшины, которых не бывает при остром гастрите

Лечение. Постельный режим в течение 2—3 сут. Голод в первые 8 —12 ч после начала заболевания. В это время назначают обильное питье охлаж­денного чая (небольшими порциями, но часто), затем смеси изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы (пополам). При потере жидкости организмом целесообразно внутривенное введение раствора Ринге- ра, смеси изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы. Через 12 ч больной начинает получать слизистые протертые супы-пюре, не­жирные бульоны, сухари, кисели и каши, к 5 —7-му дню больного постепенно переводят на обычное питание.В самом начале лечения для освобождения желудка от остатков застояв­шейся в нем пищи промывают его теплым изотоническим раствором хло­рида натрия, а для очистки кишечника, особенно при запоре, назначают слабительное. Упорную рвоту устраняют разовым назначением аминазина из расчета 1 — 2 мг/кг в сутки. Гастрит токсикоинфекционного происхождения требует назначения антибактериальной терапии (ампициллин, оксациллин, це- порин, гентамицин и др.) преимущественно per os в общепринятой дозировке. Назначаются витамины группы В, ферменты (соляная кислота с пепсином, абомин).

Профилактика. Должны соблюдаться принципы возрастной диеты и ги­гиены питания. Недопустимы переедания, особенно жирной и сладкой пищи, а также систематическое употребление сырых овощей, оказывающих стимули­рующее действие на секреторный аппарат желудка. Нельзя длительно приме­нять медикаменты, раздражающие слизистую оболочку желудка, и употре­блять недоброкачественные, несвежие продукты.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.