Таким образом, в практической деятельности врача необходим индиви­дуальный подход как к здоровым, так и больным детям с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей.

Дифференцированному подходу к ребенку помогает выделение в детском возрасте отдельных периодов. Естественно, что между этими периодами раз вития ребенка нельзя провести строгой грани. Наиболее удобно в практиче­ском отношении деление на внутриутробный период, подразделяющийся на фазу эмбриона и фазу плода, и внеутробный период, состоящий из периодов: а) новорожденности, б) грудного, в) преддошкольного (ясельного), г) до­школьного, д) раннего школьного, е) старшего школьного.

Внутриутробный период. Для развивающегося плода организм матери является внешней средой, и состояние здоровья, условия жизни матери во время беременности имеют важнейшее значение для нормального физиологи­ческого развития плода.

Внутриутробный период подразделяется на два основных этапа: эмбрио­нальный, включающий первые 11 — 12 нед, и фетальный — до конца беремен­ности. Первый из них характеризуется наиболее высокими темпами диффе- ренцировки тканей, формированием органов и систем. На этом этапе зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему периоду онтогенеза человека. В фетальной стадии развития осуществляются интенсивные процессы созревания всех тканей, увеличение длины и массы те­ла. Плод подготавливается к внеугробной жизни. Так, например, при сроке беременности 3 — 6 нед у него образуются зачатки важнейших органов, на­чинает развиваться мозг, а на 3-м месяце внутриутробной жизни уже отчетли­во определяется кора большого мозга, интенсивное развитие которой продол­жается в последующие месяцы жизни. К 12-й неделе мегалобластический тип кроветворения полностью заменяется нормобластическим, в периферической крови появляются лейкоциты, а при сроке гестации 13 нед начинает образовываться гемоглобин взрослого, происходит становление антигенных систем крови. С 20-й до 28-й недели вместо печеночного кроветворения уста­навливается костномозговое. К 16—17-й неделе развивается инспираторная часть дыхательного центра. При сроке 20 нед спонтанные движения плода на­столько хорошо выражены, что ощущаются матерью и врачом. Плод 22-24- недельного возраста может дышать и сосать. Несколько позже в надпочечни­ках плода начинается синтез гидрокортизона. С 28-недельного возраста плод считается жизнеспособным, но морфологическое и функциональное развитие его не закончено. Так, мозг лишь внешне напоминает мозг новорожденного, кора еще не функционирует. Наиболее бурно растут, быстро созревают и мие- линизируются ствол мозга и спинной мозг, т. е. те части мозга, которые вы­полняют жизненно важные функции. При нормально протекающей беремен­ности к моменту родов плод достигает такой степени зрелости, которая при благоприятных внешних условиях обеспечиваем правильное развитие новоро­жденного.

В эмбриональной фазе различные заболевания женщины могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В фазе плода плацента является достаточным биологическим барьером между матерью и плодом. Однако постепенно проницаемость ее увеличивается, и она может стать про­ходимой для вирусной инфекции, микробных токсинов, различных лекар­ственных веществ, в том числе и антибиотиков. Поэтому вирусные заболева­ния матери — грипп, краснуха и др.являются чрезвычайно опасными для плода и могут отразиться на физическом и психическом развитии новоро­жденного.

Установлено, что плод высокочувствителен к влиянию патогенных факто­ров в периоды его наиболее интенсивного развития. В I триместре беременно­сти наиболее высокими темпами происходят дифференцировка тканей и фор­мирование органов и систем, но сроки максимального их развития неодинаковы. В зависимости от этого образуются те или иные аномалии пло­да. Последний триместр характеризуется наиболее выраженным увеличением массы тела. В этом периоде у плода со сформированными внутренними орга нами многие патогенные факторы могут вызывать как задержку созревания функций, так и дистрофические и воспалительные изменения в органах и тканях.

В связи с этим представляется особенно важной так называемая антена­тальная профилактика — дородовая охрана здоровья матери и ребенка, кото­рая должна быть основной задачей не только акушеров и педиатров, но и врачей других специальностей.

Период новорожденности, или неонатальный период (лат. neonatus — ново­рожденный). Этот период начинается от первого вдоха ребенка и продолжает­ся до конца 4-й недели жизни (28 дней). Длительность этого периода опреде­ляется временем адаптации новорожденного к внеутробным условиям. Переход к самостоятельному, внематочному существованию характеризуется рядом значительных морфологических, функциональных и биохимических сдвигов. Начинается легочное дыхание, включаются малый и большой круг кровообращения, запустевают пупочные сосуды, закрывается артериальный (боталлов) проток, устанавливается самостоятельная, но крайне несовершен­ная терморегуляция. Этот период характеризуется незрелостью всех органов и систем тканей, особенно ЦНС. Внешне ребенок беспомощен: свисает голо­ва, не держится спина, он все время делает беспорядочные движения руками и ногами. При этом верхние и нижние конечности находятся в состоянии ги­пертонуса, что указывает на преобладание в этом периоде подкорковой и спи- нальной регуляции. Из-за недифференцированности коры большого мозга ре­бенок рождается только с безусловными рефлексами (сосательный, глота­тельный, хоботковый и др.) и почти постоянно, кроме периодов кормления, находится в состоянии сна.

Такие процессы, как дыхание, кровообращение, выделение, совершаются с максимальной интенсивностью (число дыханий 40 в 1 мин, пульс до 160 в 1 мин). У новорожденного быстро нарастает масса тела. За первый месяц жизни он прибавляет в весе около 800 г. Активность пластических процессов и быстрая прибавка массы тела обеспечиваются большим функциональным напряжением желудочно-кишечного тракта (при условии низкой ферментатив­ной активности), а главное — характером питания. Наиболее физиологической пищей для этого возраста является грудное молоко. Иммунологические пока­затели новорожденного следующие: в первые 3 — 4 нед жизни катаболизи- руются иммуноглобулины класса G, пассивно приобретенные во внутриутроб­ном периоде. Иммуноглобулины А и М, которые не проходят в норме через плацентарный барьер, у здорового ребенка при рождении не обнаруживают­ся; выявление их свидетельствует о преждевременном синтезе в связи с вну­триутробным инфицированием. Иммунная система созревает постепенно. Есте­ственное вскармливание, асептика и антисептика предупреждают инфек­ционные заболевания ребенка с физиологически сниженной иммунной за­щитой.

У новорожденного наблюдается также недостаточность нейроэндокринной и почечной регуляции обмена воды, что определяет непостоянство осмо­тического давления плазмы и склонность к обезвоживанию. В связи с транзи- торным дефицитом факторов свертывания крови и повышенной проницае­мостью сосудов у детей первых дней жизни может наблюдаться повышенная кровоточивость. Здоровым новорожденным в первые сутки свойствен ацидоз. рН крови у них ниже, чем у детей старшего возраста, и составляет 7,29 — 7,34. Такой «пограничный» ацидоз обычно исчезает на 3-й сутки.

Таким образом, в период новорожденности все основные функции орга­низма находятся в состоянии неустойчивого равновесия и даже незначи­тельные изменения условий окружающей среды могут быть причиной тя­желых нарушений важнейших жизненных процессов. Все это требует тщательного специального ухода за новорожденным, особых гигиенических условий его содержания, правильной организации вскармливания.

В периоде новорожденности могут наблюдаться особые состояния, погра­ничные между физиологией и патологией (эритема новорожденных, физиоло­гическая желтуха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка, физио­логическая пот ем массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы). Эти состояния бывают кратковременными, никогда в даль­нейшем не повторяются, но при неблагоприятных условиях могут перейти в патологический процесс.

Болезни периода новорожденности имеют свои особенности. В этом пе­риоде чаще проявляются: внутриутробно развившиеся (врожденные) ви­русный гепатит, цитомегалия, листериоз, малярия, туберкулез, сифилис, ток- соплазмоз; врожденные пороки развития органов и систем; разнообразные родовые травмы и нарушения мозгового кровообращения, а также послед­ствия внутриутробной асфиксии; гемолитическая и геморрагическая болезни новорожденных; септические заболевания, вызванные чаще всего кокковой флорой, по отношению к которой новорожденный беззащитен. Заражение мо­жет произойти как внутриутробно, так и в период родов и после рождения. Отмечается склонность к быстрой генерализации процесса с развитием тя­желых септических и токсико-септических состояний, пневмоний.

При рождении всегда производится оценка состояния здоровья новоро­жденного по шкале Апгар (табл. 1). В первую минуту жизни определяется 5 важнейших признаков: частота и ритм сердцебиений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов. Каждый признак оценивается двумя возможными баллами, полученные значе­ния складываются. Оценка состояния производится по сумме баллов. 1—3 балла свидетельствуют о тяжелом состоянии. Здоровые дети оцениваются в 8-10 баллов. Через 5 мин оценка по шкале Апгар повторяется. В этом слу­чае она точнее коррегирует с неврологическим статусом ребенка первого дня жизни и может быть использована для прогноза степени неврологических расстройств.

Таблица 1

Карта оценки состояния новорожденного по шкале Апгар

Грудной период. Этот период начинается с 3 —4-й недели жизни и условно заканчивается в 12 мес. Он характеризуется более высокими, чем в последу­ющие годы, темпами физического и психического развития. Масса тела ребен­ка к концу первого года жизни утраивается. Рост увеличивается на 25 см, окружность головы — на 12 см, а окружность груди — на 13 — 15 см. Существенно меняются пропорции тела, приближаясь к таковым у взрослого, что выражается в преобладающем удлинении конечностей и в меньшей степени туловища и головы. Наряду с этим организм ребенка претерпевает заметные качественные изменения. В первые месяцы жизни осуществляются процессы клеточного новообразования, нервные клетки приобретают дендриты, волокна миелинизируются. Развиваются статические функции: к 2 мес ребенок хорошо держит голову, находясь в вертикальном положении; с 4-5 мес перевора­чивается с живота на спину, далее со спины на живот; к 7 мес самостоятель­но садится, а к концу года начинает ходить. К 5 — 6 мес начинают проре­зываться молочные зубы, к году обычно бывает 8 зубов.

В грудном возрасте у ребенка значительными темпами осуществляется психическое развитие. По мере дифференцирования ЦНС, начиная с 2 — 3 нед, а особенно после месяца, происходит развитие условных рефлексов (1-я сиг­нальная система). Сначала они довольно просты, например рефлекс на поло­жение при кормлении, а затем значительно усложняются. С 1 мес движения глазных яблок становятся координированными, взгляд фиксируется на ярких предметах, появляется слуховое сосредоточение, к концу 2-го месяца ребенок следит за движением предмета, улыбается. С 3 — 4 мес он эмоционально гу­лит, узнает близких, с 6 мес лепечет слоги «ба», «па», «ма», громко смеется. К концу года ребенок произносит первые осмысленные слова (с этого мо­мента начинается развитие речи — вторая сигнальная система), выполняет про­стые требования, понимает слова запрета. К этому времени замедляется фи­зическое развитие, его опережает психическое.

Для правильного развития ребенка необходимы четкая организация режи­ма, питания, чередование периодов сна и бодрствования. Детям 2 — 3 мес надо обеспечить сон общей длительностью 16— 18 ч, из них 10— 11 ч ночью и 6 — 7 ч днем в 3 — 4 приема; в возрасте 3 — 6 мес длительность сна — 16 ч в сут; от 6 до 10 мес — 15 — 16 ч, из них днем около 5 ч в 3 приема. После 10 мес дети переходят на двукратный дневной сон с общей продолжительностью в сутки 14¹/2- 15 ч. После каждого сна ребенок должен есть, а после каждого кормле­ния — бодрствовать. Все жизненные системы организма, адаптированные к внеутробному существованию в течение первого месяца жизни, оказываются еще неустойчивыми и легко расстраиваются при любых нерациональных ус­ловиях. Правильно организованное вскармливание должно обеспечить высо­кую потребность ребенка первого года жизни в основных питательных веще­ствах и калориях. Несбалансированное питание в условиях интенсивного роста приводит к развитию заболеваний, связанных с легко возникающим де­фицитом тех или иных веществ. К ним относятся анемия, рахит, гипотрофия. В то же время относительная незрелость функций желудочно-кишечного трак­та затрудняет переваривание пищи и предрасполагает к быстрому развитию желудочно-кишечных заболеваний.

В первые 3—4 мес ребенок проявляет повышенную устойчивость ко мно­гим инфекциям (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, краснуха и др.) благодаря сохранению пассивного иммунитета, приобретенного внутриутроб­но через плаценту. В то же время он чувствителен к гноеродным микроорга­низмам и особенно к кишечной флоре. Сохраняется склонность к генерализа­ции воспалительного процесса, к общей ответной реакции на любое воздействие. Так, при ряде заболеваний (пневмония, грипп, дизентерия) могут развиться судороги, менингеальные явления, токсикоз.

Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет – ясельный возраст). Он харак­теризуется быстрым совершенствованием двигательных навыков ребенка, ре­чи и психики, продолжающимся активным ростом. Ребенок очень подвижен, любознателен, основной формой развития является игра, через которую он познает окружающую среду и приобретает первые трудовые навыки. Быстро растет словарный запас, ребенок начинает говорить, составляя сначала при митивные фразы. К 2 — 3 годам предложения становятся многословными. Ре­бенок подражает взрослым, поэтому особенно важно разговаривать с ним правильно. Начиная с П/2 лет дети спят днем около 3 ч, а ночью — 11 ч.

В преддошкольном периоде также важно правильно организовать режим ребенка, чтобы не перегрузить его впечатлениями, оградить от отрицательных воздействий внешней среды.

В связи с увеличивающимися контактами между собой, в также с утратой к этому времени врожденного иммунитета в преддошкольном периоде увели­чивается возможность распространения острых детских инфекционных заболе­ваний (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, дизентерия и др.).

Дошкольный период (от 3 до 7 лет). В этом возрасте несколько замедляет­ся процесс роста, но активно совершенствуются функциональные возможно­сти органов и систем. В 5 — 6 лет начинается смена молочных зубов на по­стоянные. Ребенок переходит на режим питания взрослого. Дневной сон однократный — 2 — 2¹ /2 ч, ночной—10—11 ч. Ребенок будет спать крепко и спокойно, если он перед сном не был возбужден, не играл в шумные игры. В этом возрасте развиваются тонкие навыки: умение кататься на двухколес­ном велосипеде, на коньках, танцевать, вышивать, вязать. Благодаря хорошей памяти дети чрезвычайно легко запоминают стихи, пересказывают сказки, рассказы, усваивают чужой язык. Это возраст подражания как хорошему, так и плохому, поэтому особенно важна четкая организация воспитательной ра­боты дома и в детских садах. К концу этого периода ребенок готовится к по­ступлению в школу. Заметно снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям. В этом периоде появляются заболевания, в развитии которых большую роль играет аллергия (бронхиальная астма, ревматизм и др.).

Период младшего школьного возраста (от 7 до 12 лет). Продолжается со­вершенствование функций организма ребенка. Усиленно развиваются и креп­нут мышечная система и скелет. Молочные зубы полностью заменяются по­стоянными. Школьный ритм жизни способствует развитию усидчивости, необходимых трудовых навыков. Нужно строго следить за осанкой ребенка, так как неправильное положение за партой или столом, ношение в одной руке тяжелого портфеля и ряд других моментов могут привести к искривлению позвоночника.

Период старшего школьного возраста. Он продолжается от 12 до 16 лет

и является периодом полового созревания. Он характеризуется выраженной перестройкой эндокринной системы, усиленным ростом. У девочек вторичные половые признаки обычно развиваются раньше, чем у мальчиков, на 1 — 1′/г года. В этом периоде часто встречаются функциональные расстройства сер­дечно-сосудистой, нервной систем, обусловленные, с одной стороны, бы­стрым, непропорциональным ростом всего тела и отдельных органов, с дру­гой — неустойчивостью вегетативно-эндокринной системы.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.

Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: pais, paidos — ре­бенок и jatreia — врачевание. Как самостоятельная дисциплина педиатрия на­чала формироваться лишь в первой половине XIX столетия. Датой ее рожде­ния считают 1802 г., когда в Париже была открыта первая детская больница, ставшая на долгие годы центром подготовки педиатрических кадров для всей Европы. Однако еще выдающимися учеными древности и средневековья на­чиная с Гиппократа, который доказывал необходимость выделения педиатрии в особую дисциплину, были даны описания некоторых особенностей детского организма и обсуждались вопросы вскармливания, гигиены, клинических про­явлений ряда заболеваний у детей лечения.

В развитии отечественной педиатрии выделяют три периода: первый — до середины XIX века, второй — до Октябрьской социалистической революции, третий — советский. Первый период характеризуется возникновением и разви­тием педиатрии в рамках других специальностей, преимущественно акушер­ства и терапии. Наиболее передовые ученые того времени уже говорили о не­обходимости мероприятий в области здоровья детей и снижения высокой детской смертности. Так, М. В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении российского народа» предлагал ряд мер по борьбе со смерт­ностью. В трудах Н. И. Новикова и А. Н. Радищева указывалось на необхо­димость государственной охраны здоровья детей. И. И. Бецкой, крупный го­сударственный деятель XVIII столетия, спроектировал, построил и открыл первые воспитательные дома для «подкидышей» в Москве (1764) и Петербур­ге (1771). Он же разработал правила по организации работы детского учре­ждения, по уходу за детьми и их воспитанию. К сожалению, скученность, плоангелов». Большинство детей, помещенных в эти дома, погибали. Потерпели неудачу и попытки воспитания подкидышей («зазорных» детей) в крестьян­ских семьях, которым выплачивалась мизерная сумма на их содержание и

воспитание.

Крупные ученые-медики того времени — терапевт С. Г. Зыбелин (1736 — 1802) и акушер Н. М. Максимович-Амбодик (1744—1812) в своих тру­дах поднимали и вопросы организации помощи детям. Особенно велики за­слуги первого ученого-акушера Н. М. Максимовича-Амбодика. Он первым стал преподавать акушерство (и как часть его — педиатрию) на русском язы­ке, создал русскую медицинскую терминологию. В своем труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» он посвятил целый раздел уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста. Как и С. Г. Зыбелин, он был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди, врачей и насе­ления правил гигиены матери и ребенка. Началом второго периода и толчком к выделению педиатрии в самостоя­тельную дисциплину послужило открытие первых русских детских больниц: в 1834 г. в Петербурге (третья в Европе после Парижа и Вены), а в 1842 г. в Москве. Обе больницы носят теперь имя Н. Ф. Филатова. В 1844 г. в Петер­бурге была организована первая в Европе больница для грудных детей. В это же время С. Ф. Хотовицкий (1796—1885) начал впервые чтение полного курса детских болезней студентам Медико-хирургической Академии в Петербурге. Он же организовал в академии (1842) клинику акушерства и гинекологии, где треть общего количества мест была отведена детям. Наконец, С. Ф. Хотовицкий создал в 1847 г. первое русское учебное руководство по детским болезням — «Педиятрику», в котором дал определение сущности пе­диатрии и цели ее как науки, до сих пор не утратившее свого значения: «Пе- диятрика есть наука об отличительных особенностях в строении, отправле­ниях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». И далее: «Именно же целью педиятрики, очевидно, есть, с одной стороны, споспешествование пра­вильному, с природою сообразному ходу ‘постепенного развития организма детского и свойственных ему отправлений, а с другой — удаление препятствий к правильности хода этого». Следовательно, формируясь как наука, отече­ственная педиатрия с самого начала носила профилактическое направление. Именно в России впервые в мире было введено обязательное преподавание педиатрии на медицинских факультетах.

Дальнейшее развитие педиатрии связано с выделением ее в самостоятель­ную специальность, строительством и открытием новых больниц, а также первой самостоятельной кафедры детских болезней в Петербургской медико- хирургической академии в 1865 г. Первый руководитель кафедры — проф. В. М. Флоринский (1834—1899). В Москве систематическое чтение курса дет­ских болезней на медицинском факультете университета было начато в 1861 г. доцентом кафедры акушерства, женских и детских болезней Н. А. Тольским, который организовал вскоре (1866) и первую педиатрическую клинику, а за­тем и кафедру (1873). Продолжалось строительство новых детских больниц, в том числе по проектам крупного петербургского педиатра К. А. Раухфуса (1835— 1915): больница им. Раухфуса в Петербурге (1869) и больница им. Ру­сакова в Москве (1876), по планировке в то время лучшие в мире. К. А. Раух- фус, возглавляя в течение 40 лет построенную им больницу, во многом усовер­шенствовал организацию больничного дела, разработал режим дня для детей грудного возраста, ввел обязательное ношение халатов, дезинфекцию, изоля­цию инфекционных больных и г. д. Передовая интеллигенция и ученые-меди­ки, объединившиеся вокруг Вольного экономического общества, анализирова­ли причины высокой детской заболеваемости и смертности, издавали популярные книги и статьи по вопросам воспитания детей, профилактики и лечения их заболеваний. Подготавливались кадры детских врачей и углубля­лось научное изучение детских болезней. Н. И. Быстровым было организова­но первое научное общество детских врачей в Петербурге (1885), а Н. Ф. Фи­латовым — Кружок детских врачей в Москве (1887), реорганизованный в 1892 г. в Московское общество. В 1904 г. был создан Союз борьбы с детской смертностью в России.

В 80-х годах прошлого столетия кафедры детских болезней были откры­ты также на медицинских факультетах университетов Казани, Харькова, Том­ска, Киева. К концу второго периода развития отечественной педиатрии в России было 17 высших медицинских учебных заведений, выпускающих еже­годно около 1000 врачей — «универсалов» и около 600 врачей-педиатров; бы­ло открыто 30 детских больниц, имелось 750 детских стационарных коек. В 1913 г. по инициативе К. А. Раухфуса было организовано Всероссийское по печительство по охране материнства и младенчества, в результате чего не благотворительных началах было открыто 9 женских и детских консультаций 19 ясель на 550 мест, 30 молочных кухонь («Капля молока»), В 1913 г. в Рос сии было 7,5 тыс. родильных коек. Однако такая помощь детскому и женско му населению в многомиллионной стране была явно недостаточной, а сам* система организации педиатрической службы находилась на низком уровне Детская смертность оставалась очень высокой. В 1913 г. среди детей до года умирало 273 на 1000 родившихся; 43% детей не доживали до 5 лет.

После Великой Октябрьской социалистической революции (третий период) забота о матери и ребенке впервые в мире стала государственным де лоА. Период становления советского здравоохранения связан с именами заме чательных людей: Н. К. Крупской, А. М. Коллонтай, В. П. Лебедевой В. М. Величкиной и др.

В 1918 г. создан отдел охраны материнства и детства, который начал свою деятельность с организации детских учреждений — домов матери и ре бенка.  Детские ясли, высвобождавшие столь необходимые для восстановления страны рабочие руки, были первыми мас­совыми учреждениями государственной охраны материнства и детства. В годы становления Советской власти задачей детских учреждений было со­хранение жизни детей, спасение их от голода и инфекций. В 20-е годы нача­лась планомерная борьба с распространением инфекций, организация оздоро­вительных мероприятий и широкое санитарное просвещение матерей. С этой целью впервые были организованы также патронажная служба и выездные женские и детские консультации. Продолжалось развитие сети детских учре­ждений: детских площадок при консультациях и поликлиниках, домовых, сменных, круглосуточных, сезонных (на селе) ясель. Подготавливались кадры медицинских сестер и воспитательниц, в крупных городах функционировали курсы организаторов охраны материнства и детства. В 1922 г. был организо­ван Центральный государственный научно-исследовательский институт ох­раны материнства и младенчества (ныне Институт педиатрии АМН СССР), затем аналогичные институты были открыты во многих других крупных горо­дах; началась научная разработка проблемы воспитания здорового ребенка. Активно создавались детские консультации, оказывавшие профилактическую и лечебную “помощь наиболее угрожаемому контингенту — детям до 3 лет и проводившие санитарно-просветительную работу с родителями. При них организовывались молочные кухни, школы матерей, юридическая служба. Аналогичную работу среди детей старше 3 лет проводили детские амбулато­рии. В 30 —40-х годах в этих учреждениях были организованы приемы детей специалистами, с 1948 г. началось объединение консультаций и амбулаторий в единые детские поликлиники.

Развивалась и стационарная, в том числе специализированная, помощь де­тям. Строились как самостоятельные детские больницы, так и отделения в больницах для взрослых. Уже к 1940 г. в нашей стране сформировалась це­лая сеть профилактических, лечебных, оздоровительных учреждений и жен­ских консультаций. К этому времени было около 8 тыс. детских и женских консультаций и поликлиник, около 900 тыс. стационарных детских коек, более 147 тыс. коек для беременных и рожениц, работало 19,4 тыс. педиатров.

В годы Великой Отечественной войны многие детские учреждения были полностью разрушены, большая часть детей была эвакуирована в глубь страны, где, несмотря на все трудности военного времени, развертывались до­полнительные дома ребенка, круглогодичные, сезонные и санаторные ясли и сады, детские дома. В послевоенное время восстановление многих детских учреждений было поручено отдельным министерствам и ведомствам, что улучшило материальную базу и качество обслуживания детей в трудные годы;

продолжалось и расширялось государственное строительство новых по­ликлиник, больниц, ясель, садов по типовым проектам. Все большее внимание уделялось профилактической работе и развитию специализированной помощи детям.

Таким образом, за годы Советской власти в нашей стране сложилась стройная государственная система лечебно-профилактической помощи детям и матерям, по праву считающаяся самой передовой и совершенной в мире. В настоящее время в стране совершенствуется подготовка врачей-педиатров, число детских больничных коек составляет около 600 тыс., имеется более 22 тыс. детских поликлиник, амбулаторий и женских консультаций. В детских специализированных санаториях ежегодно лечатся свыше 600 тыс. человек. В дошкольных учреждениях воспитывается более 15 млн. детей. Все это наря­ду с коренным изменением социально-бытовых условий и повышением мате­риального благосостояния народа способствует значительному улучшению физического развития детей, резкому снижению заболеваемости и смертности. Практически ликвидированы такие тяжелые заболевания, как дифтерия, по­лиомиелит, туберкулезный менингит. За последние 20 лет заболеваемость ко­клюшем снизилась в 64 раза, корью — в 7 раз. Подобный перечень можно было бы продолжить.

Советское здравоохранение не могло совершенствоваться без дальней­шего успешного развития педиатрической науки.

Большой вклад в развитие отечественной педиатрии за годы Советской власти внесли такие ученые, как Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, М. С. Мас- лов, В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская, Д. Д. Лебедев, А. Ф. Тур и другие.

В Москве и Ленинграде активно работали педиатрические школы, соз­данные на кафедрах детских болезней Московского университета и Военно- медицинской академии, свои школы сформировались на Украине и в других республиках.

Основателем школы московских педиатров, создателем и первым профес­сором кафедры детских болезней медицинского факультета Московского уни­верситета был Н. А. Тольский (1830—1891). С 1861 г. он читал теоретический курс педиатрии, а в 1873 г. организовал и возглавил кафедру детских болезней.

После смерти Н. А. Тольского кафедру педиатрии Московского универси­тета возглавил Н. Ф. Филатов (1847—1902), который по праву считается от­цом русской педиатрии. Он обладал огромным талантом истинного ученого- клинициста, тонкой наблюдательностью, трудолюбием, целеустремленностью и настойчивостью в достижении намеченной цели. Научные труды Н. Ф. Фи­латова высоко подняли престиж русской педиатрии и сыграли огромную роль в дальнейшем ее развитии. К числу его крупных научных трудов относится замечательная диссертация «К вопросу об отношении бронхита и острой ка­таральной пневмонии» (1876), в которой он убедительно показал патогенети­ческую связь пневмонии с бронхитом и ателектазами. Н. Ф. Филатовым соз­даны многочисленные учебные пособия для студентов: «Лекции об острых инфекционных болезнях» (1885), «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Краткий учебник детских болезней» (1893), до сих пор используемые педиатрами. Особенно много было сделано Н. Ф. Филатовым в области изу­чения острых детских инфекций. В 1885 г. он описал новую, неизвестную до него, острую инфекционную болезнь, названную им скарлатинозной красну­хой (Дюкс дал ее описание через 15 лет), а также железистую лихорадку — ин­фекционный мононуклеоз (за 4 года до Пфейфера). Н. Ф. Филатов подметил важнейший для ранней диагностики кори симптом отрубевидного шелушения слизистой оболочки щек, предложил способ выявления и подсчета числа ги- перкинезов при хорее. Эти заболевания и симптомы носят его имя. Н. Ф. Фи­латов дал характеристику важнейшим симптомам поражения ЦНС при раз­личных заболеваниях у детей, впервые начал применять сыворотку при лечении дифтерии, использовать спинномозговые пункции при водянке мозга и менингите, внедрил в клиническую практику бактериологические методы ис­следования и многое другое. Фундаментальные труды Н. Ф. Филатова выдер­жали не одно издание, по ним учились и продолжают учиться педиатры всего мира.

В последующие 20 лет (1902—1922) кафедрой детских болезней медицин­ского факультета Московского университета заведовал замечательный рус­ский ученый и клиницист Н. С. Корсаков — ученик Н. А. Тольского, из­вестный своими работами в области экспериментального изучения рахита.

Большой вклад в отечественную педиатрию внесли работы В. И. Молча­нова (1868 — 1959), академика АМН СССР, профессора, заведующего кафе­дрой детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова на протяжении 28 лет (1922—1950). Он был учеником и продолжателем идей Н. Ф. Филатова. Ряд его классических работ в области инфекционных болезней и в том числе дис­сертация «Надпочечники и их изменения при дифтерии» остаются актуальны­ми по сей день. Изучение вегетативной системы при скарлатине позволило уточнить причину белого дермографизма и патогенез «скарлатинного серд­ца». Ему принадлежит приоритет в открытии патогенетической связи скарла­тины с ревматизмом. В. И. Молчанов глубоко изучил эндокринные заболева­ния у детей. Его монография «Расстройства роста и развития детей» (1927) не утратила своего значения по настоящее время. В. И. Молчанов был председа­телем комитета по изучению детского ревматизма и организовал широкую общественную пропаганду вопросов клиники, лечения и профилактики этого заболевания.

Продолжателем дела Филатова и Молчанова на кафедре I ММИ была действительный член АМН СССР, лауреат Ленинской премии, профессор Ю. Ф. Домбровская (1891 — 1976). В течение 60 лет она работала в клинике детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова, где прошла путь от ординато­ра до профессора, заведующего кафедрой (1950—1970). Перу Ю. Ф. Домбров- ской принадлежит более 180 научных работ, основное научное направление которых — респираторная патология у детей и изучение роли витаминов в физиологии и патологии детства. Ее монография «Пневмонии раннего детского возраста» (1948) выдержала 3 издания. Изучение клинико-биохимических из­менений и реактивности ребенка при заболеваниях органов дыхания легло в основу монографий «Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма» и «Заболевания органов дыхания у детей». Ее имя хорошо известно в зару­бежных странах, она была почетным членом научных обществ педиатров Бол­гарии, Польши, Чехословакии, Италии. Написанная В. И. Молчановым, Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым «Пропедевтика детских болезней» вы­держала 5 изданий (последнее в 1970 г.), переведена на ряд иностранных язы­ков и служит по настоящее время ценным руководством для студентов и врачей.

Видными представителями Московской школы были ученики Н. Ф. Фила­това — Д. Д. Лебедев, который внес большой вклад в дело изучения острых детских инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний у детей, и Г. Н. Сперан­ский. Г. Н. Сперанского (1873 — 1969), лауреата Ленинской премии, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки, профессора, по праву называют ос­новоположником организации охраны материнства и детства в СССР. С мо­лодых лет его отличала активная, неутомимая деятельность, направленная на благо детского здравоохранения. В 1895 г. Г. Н. Сперанский организует пло­щадки для детей бедных; в 1906 г. впервые проводит при родильном доме консультативный прием здоровых детей; в 1910 и 1912 гг. открывает стацио­нары для грудных детей; в 1913 г. устраивает постоянную выставку по воп­росам воспитания грудного ребенка, а затем на благотворительные средства открывает детские ясли и молочную кухню, создав на их основе позднее Дом ребенка. Здесь регулярно проводились научные конференции, устраивались выставки, печатались рекламные открытки и т. д. В 1913 г. Г. Н. Сперанский начал выпускать сборник «Материалы по изучению грудного возраста». Од­нако наиболее плодотворной стала деятельность Г. Н. Сперанского после Ве­ликой Октябрьской социалистической революции. В 1923 г. он получает зва­ние профессора и становится директором Государственного научно-исследова- тельского института охраны материнства и младенчества (ГНИОММ), впоследствии Института педиатрии АМН СССР. В 1931 г. он организует и возглавляет кафедру детских болезней ЦОЛИУВ, в течение 25 лет является председателем Всесоюзного общества детских врачей, многолетним редакто­ром журнала «Педиатрия». Перу Г. Н. Сперанского принадлежит около 150 научных трудов, посвященных изучению самых различных проблем педиа­трии : заболеваний периода новорожденности, физиологии пищеварения и осо­бенностей обмена веществ, диетики и др.

Продолжателем работы Г. Н. Сперанского на кафедре педиатрии ЦОЛИУВ был видный советский педиатр М. П. Матвеев (1919—1983). На по­сту директора Института педиатрии Г. Н. Сперанского сменила крупный со­ветский педиатр О. Д. Соколова-Пономарева (1888—1966), научные интересы которой были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей. В на­стоящее время Институт педиатрии АМН СССР продолжает плодотворную организаторскую и научную деятельность под руководством академика АМН СССР, проф. М. Я. Студеникина.

Одним из корифеев советской педиатрии был представитель московской школы А. А. Кисель (1859 — 1938), профессор II ММИ им. Н. И. Пирогова и директор Московского центрального института -охраны здоровья детей и подростков (ныне НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР). Он был учеником Н. И. Быстрова, С. П. Боткина и К. А. Раухфуса. Огромное значе­ние имели его работы по изучению туберкулеза, ревматизма и ревматоидного полиартрита у детей. А. А. Кисель оказывал энергичное содействие организа­ции детских санаториев. Среди его учеников хорошо известны имена профес­соров С. И. Федынского (1876 — 1926), работавшего в области физиологии и патологии детей грудного возраста, и А. А. Колтыпина (1883—1942), успеш­но изучавшего острые детские инфекции и создавшего концепцию о трех ос­новных линиях патогенеза инфекционного процесса.

В Москве работали и работают видные представители московской школы — крупные советские инфекционисты: профессор А. И. Доброхо­това (1884—1958), глубоко изучившая проблемы коклюша, кори, академик АМН СССР, профессор Н. И. Нисевич, член-корреспондент АМН СССР, профессор С. Д. Носов.

Основателем ленинградской (петербургской) школы педиатров был крупный ученый, педагог и общественный деятель проф. Н. И. Быстрое (1841 — 1901), который заведовал кафедрой детских болезней Военно-медицин­ской академии с 1870 по 1896 г. Многие его ученики стали в дальнейшем крупными педиатрами и сами возглавили кафедры: В. Е. Чернов в Киеве, В. П. Жуковский в Тарту, А. О. Корницкий в Варшаве, А. А. Кисель в Мо­скве, Н. М. Аргутинский-Долгорукий в Казани и т. д.

Работы профессора Н. И. Гундобина (1860—1908), ранее одного из асси­стентов Н. А. Тольского, руководившего кафедрой педиатрии Военно-меди­цинской академии в 1898 — 1908 гг., и его многочисленных учеников были сум­мированы в большом труде «Особенности детского возраста». Они значитель­но расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей и не утратили своего значения до настоящего времени. Н. П. Гундобин сочетал научно-педагогическую работу с большой обществен­ной деятельностью и был одним из основателей и активных членов «Союза борьбы с детской смертностью в России».

В дальнейшем главой ленинградской школы педиатров являлся академик АМН СССР, профессор Военно-медицинской академии и ленинградского пе­диатрического медицинского института М. С. Маслов (1885—1962). Его на­учные интересы были весьма разносторонними и касались расстройств пита­ния и пищеварения, болезней печени и желчных путей, аномалий конституции, особенностей пневмонии у детей раннего возраста и др. Им написано много научных трудов, монографий и учебных пособий по педиатрии. Среди много­численных его учеников был А. Ф. Тур (1895—1974), лауреат Ленинской пре мии, действительный член АМН СССР, известный научными достижениями в облас­ти физиологии и патологии периода ново­рожденное™, диететики, гематологии. Его труды: «Пропедевтика детских болезней», «Гематология детского возраста», «Справоч­ник по диететике детей раннего возраста» являются незаменимыми учебными посо­биями для студентов-медиков и настольными книгами врачей-педиатров. В Ленинграде ра­ботали профессор М. Г. Данилевич (1885 — 1956) – основоположник школы инфекцио­нистов-педиатров, автор «Руководства по острым детским инфекциям», профессор А. Б. Воловик (1892- 1980) – крупнейший специалист в области детского ревматизма и патологии сердца, а также другие ученые.

Много ценного и нового в области ох­раны материнства и детства с учетом крае­вой патологии сделали в союзных респуб­ликах такие ученые, как Е. Н. Хохол (1897 — 1964, УССР), Т. С. Каприэлян (1876-1946, АрмССР), М. X. Угрелидзе (1885-1960, ГрузССР), Р. С. Гершенович (1889-1960, УзССР), В. А. Леонов (1889-1972, БССР), В. П. Бисярина (Омск, род. в 1912 г.) и др.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.