Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери являются острые психические заболевания, некоторые болез­ни, протекающие с явлениями почечной и сердечно-сосудистой недостаточ­ностью, диффузный токсический зоб (базедова болезнь), а также злокачественные новообразования и тяжелые формы болезней крови. Относительные противопоказания со стороны матери — инфекционные заболевания, в том числе острые вирусные, мастит, туберкулез, сифилис, тифы. Если нельзя пре­дупредить инфицирование ребенка, кормление грудью временно прекращают. Молоко в таких случаях сцеживают и стерилизуют или не используют.

При воздушно-капельных инфекциях (грипп и др.) желательно изолиро­вать мать от ребенка в отдельную комнату. Помещения должны систематиче­ски проветриваться. Ребенка следует кормить сцеженным молоком или грудью* предварительно надев плотную стерильную защитную маску. Если инфекционное заболевание передается только при тесном контакте (краснуха, инфекционный мононуклеоз), разобщение не обязательно и можно кормить ребенка /в защитной маске.

Противопоказанием к кормлению грудью является мастит. К не­му предрасполагает лактостаз в протоках грудной железы, возникающий при недостаточном сцеживании густого «заднего» молока и при длительном пере­рыве между кормлениями. При лактостазе рекомендуется более частое и дли­тельное кормление больной грудью с последующим сцеживанием и отсасыва­нием молока до исчезновения болезненных явлений. Одновременно назначают противовоспалительные компрессы, окситоцин и но-шпу. В начальной стадии мастита допустимо кормление здоровой грудью. При гнойном мастите ребен­ка к груди не прикладывают, так как его можно инфицировать даже через мо­локо здоровой груди. В последнее время имеется тенденция к расширению по­казаний к грудному вскармливанию в различные периоды мастита.

Относительные противопоказания к кормлению грудью возникают в связи с повышенным содержанием углеводов в грудном молоке или при недостаточности фермента лактазы в кишечнике ребенка, что чаще наблюдается у недоношенных и функционально незрелых детей. При этом не- расщепленная в кишечнике лактоза подвергается молочно-кислому брожению, возникает диспепсический стул. В таких случаях эффективна частичная или пол­ная замена грудного молока молочными смесями, содержащими вместо лак­тозы сахарозу и мальтозу.Режим и питание кормящей женщины в значительной степени опреде­ляют состав молока и лактацию. За сутки женщина выделяет около 1 л моло­ка, в котором содержится приблизительно 15 г белка, 35 г жира, 70 г углево­дов. С учетом энергетических затрат на формирование молока суточный рацион кормящей женщины обогащается белком до 120 — 130 г, жиром до 110—120 г; содержание углеводов повышается до 500 г; энергетическая цен­ность суточного рациона должна составлять 3500—4000 ккал. Количество по­требляемой жидкости также увеличивается на 1 л в сутки, причем на долю молока приходится не менее 0,5 л. Пища должна быть разнообразной, привы­чной для кормящей женщины и включать полноценные белки (молоко, тво­рог, сыр, мясо, рыбу, яйца), легкоусвояемые жиры (сливочное и растительное масло), углеводы в виде хлеба из муки грубого помола, круп, овощей. Учиты­вая повышенную потребность кормящей матери в минеральных веществах и витаминах, в диету включаются свежие овощи и фрукты, иногда исполь­зуются витаминные препараты. Нельзя злоупотреблять чесноком, луком, острыми и пряными приправами, так как они ухудшают вкус молока. Исклю­чаются из пищевого рациона крепкий кофе и алкогольные напитки. Следует помнить, что в грудное молоко проникают никотин и ряд медикаментов (сно­творные, слабительные, ртутные препараты, сульфаниламиды, антибиотики). Они могут вызвать у ребенка аллергические и другие реакции.Наряду с полноценным питанием необходимо предусмотреть правильный распорядок дня кормящей женщины. Он должен включать достаточный сон и пребывание на свежем воздухе, умеренную физическую работу.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.