У здоровых детей уже к концу грудного периода расширяется ассорти­мент блюд, пища становится более разнообразной и густой по консистенции. Со второго года жизни ее необязательно готовить для ребенка отдельно, мо­гут быть использованы блюда с общего стола: каши, супы, пудинги, гарниры, котлеты и др. Для детей раннего возраста котлеты из нежирных сортов мяса готовят на пару, а трехлетние дети могут получать мясо, нарезанное кусочка­ми, в поджаренном виде. Острые приправы заменяют сливочным и расти­тельным маслом или сметаной, из питания исключают крепкий чай и нату­ральный кофе; в раннем возрасте противопоказаны также какао и шоколад. В состав пищи должно входить определенное количество шлаков, которые не­обходимы для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта.

Потребность в пищевых ингредиентах. В связи с продол­жающимся интенсивным увеличением массы тела и дифференцировкой раз­личных органов и систем ребенок нуждается в полноценной, разнообразной и сравнительно легко усвояемой пище. Относительная калорийность суточно­го его рациона с возрастом уменьшается (табл. 10).Аналогично изменяется и потребность в белке. Его количество для детей в возрасте от 1 года до 3 лет должно составлять 3,5—4 г/кг, от 12 до 15 лет — 2—2,5 г/кг в сутки. Отклонения в ту или другую сторону неблагоприят­но отражаются на состоянии ребенка. Недостаток белка в пище приводит к задержке физического и психического развития, снижению иммунитета, нарушению эритропоэза. Избыточное поступление белков с пищей требует на­пряженной работы пищеварительного тракта, повышает интенсивность про­цессов межуточного обмена, увеличивает нагрузку на клубочковый и канальцевый аппараты почек в связи с усиленной , экскрецией конечных про­дуктов азотистого обмена. Дети нуждаются не только в оптимальном количе­стве, но и в качественной полноценности белка, поэтому в сбалансированных пищевых рационах должен быть использован различный по аминокислотному составу белок животного и растительного происхождения. Количество живот­ного белка в пище у детей от 1 года до 3 лет должно составлять около 75%, от 7 лет и старше — 50 %. Соотношение белка и жира в пищевом рационе де­тей после первого года жизни составляет приблизительно 1:1. Жирами по­крывается около 40—50% всей калорийности питания, из них не менее 10—15% должно приходиться на долю растительных жиров.

Таблица 10

Суточная потребность в калориях у детей различного возраста

Углеводы для детей всех возрастных групп обеспечивают энергетические затраты организма. Суточная потребность в них по мере роста также умень­шается с 12—14 г/кг в первые годы жизни до 10 г/кг к концу периода детства.Потребность ребенка в минеральных веществах и витаминах обычно удо­влетворяется пищевыми продуктами, если ассортимент их достаточно раз­нообразен.

Режим питания детей старше года. До 1 1/2 лет ребенок питается 4—5 раз в день, а после этого, как правило, 4 раза. Для сохранения аппетита и лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать определенные часы приема пищи. В промежутках между ними ребенка не следует подкармливать, особен­но сладостями. Если он не может дождаться установленного часа кормления, ему разрешается дать несладкие сорта свежих фруктов и овощей. Детям с по­ниженным аппетитом за 10—15 мин до еды можно выпить ^l/4 — ^l/2 стакана простой воды комнатной температуры. Она обладает, по мнению И. П. Пав­лова, выраженным сокогонным эффектом.

В течение дня важно правильно распределить пищевой рацион по кало­рийности, учитывая, с одной стороны, необходимую длительность насыще­ния, с другой — допустимую нагрузку на пищеварительный аппарат. Каждое кормление должно включать высококалорийные продукты (яйцо, творог, сыр или мясо), а также легкоусвояемые и содержащие баластные вещества блюда из круп и овощей. У детей дошкольного возраста завтрак должен содержать 25% суточного калоража и состоять примерно из каши, сваренной на молоке, яйца или сыра, хлеба с маслом, чая . Такой завтрак обеспечивает необходимую длительность чувства насыщения, сравни­тельно легкое усвоение и появление аппетита ко времени следующего приема пищи. На обед приходится 35 % общей суточной калорийности; реко­мендуются супы, мясо или рыба с гарниром. На ужин и полдник (40% кало­рийности) включаются овощные блюда, творог, молоко, печеные изделия.Для детей школьного возраста режим питания изменяется с учетом повы­шенной затраты энергии в первую половину дня. Они получают дополни­тельный горячий завтрак в школе. Калорийность их пищевого рациона в течение дня распределяется следующим образом: первый завтрак — 25 %, второй-20%, обед-35% и ужин-20%.При организации рационального питания детей дошкольного и школьно­го возраста используются вновь созданные продукты, обогащенные белком, незаменимыми жирными кислотами, минеральными веществами и витамина­ми.

Эстетика питания. С конца первого года жизни следует уделять внима­ние внешнему оформлению процесса питания ребенка. Он должен готовиться к приему пищи: отдохнуть после бурных и подвижных игр, помыть руки. Сер­вировка стола и соответствующая спокойная обстановка направлены на то, чтобы вызвать положительные эмоции и интерес к еде. С 1 года 2 мес ребенка приучают при умывании подставлять руки под струю, самостоятельно са­диться на стул и задвигать его, пользоваться ложкой, есть суп с хлебом, пить из чашки. С 11/2 лет ребенок привыкает мыть руки перед едой, самостоятель­но есть, пользоваться салфеткой. На 3-м году жизни ребенок ест опрятно, держит ложку в правой руке, а на 4-м году может пользоваться вилкой.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.