Сосудистые дистонии — это группа состояний и заболеваний, сопрово­ждающихся отклонением артериального давления от возрастных норм, что обусловлено в основном нарушениями центральной регуляции сосудистого тонуса. Различают сосудистые дистонии гипертонического и гипотонического типа, а также вегетососудистую дистонию пубертатного периода.

Распространенность сосудистых дистонии в детской популяции населения составляет в среднем около 10%, среди них преобладают дистонии гиперто­нического типа (в 6,5%, по данным НИИ педиатрии АМН СССР, тогда как на долю дистоний гипотонического типа приходится 3,4%). Нарушения сосу­дистого тонуса могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто — у детей препубертатного возраста и у подростков. Сосудистая дистония сопро­вождается симптомами поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, от­рицательно сказьюается на работоспособности школьников, затрудняет адап­тацию их к режиму занятий, создает ограничения в выборе профессии и годности к военной службе. Более чем у 73 детей с сосудистой дистонией патологические нарушения сосудистого тонуса закрепляются, а у даже про­грессируют и в дальнейшем трансформируются в гипер- или гипотоническую болезнь лиц молодого возраста. В связи с этим сосудистые дистонии являют­ся важной педиатрической, общемедицинской и социальной проблемой. Про­филактика гипертонической болезни и состояний артериальной гипотензии должна начинаться в детском возрасте.

Этиология. Причины, способствующие нарушению сосудистого тонуса, многообразны и включают в зависимости от возраста больных ряд патологи­ческих состояний, наследственных особенностей организма, воздействий внешней среды, заболеваний и др. У маленьких детей подобные состояния, как правило, вторичны и сопутствуют постгипоксической энцефалопатии, аномалиям конституции, тяжелым инфекционным заболеваниям и нарушениям электролитного баланса. В старшем школьном и подростковом возрасте постепенно повышается удельный вес первичных дистоний как гипертониче­ского, так и гипотонического типа, обусловленных возрастными особенно­стями нервной и эндокринной систем.

Патогенез. Наиболее часто дистонические состояния развиваются в мо­мент возрастной перестройки нейроэндокринной регуляции и максимальной интенсивности роста, т. е. у девочек 12—14 лет и мальчиков 13—15 лет. Про­цессы акселерации, свойственные современным детям, усиливают гетерохро- низм созревания отдельных органов и систем. В частности, наблюдается не­соответствие между ростом сердца и крупных сосудов, магистральных сосудов и капиллярного русла, сердечно-сосудистой системы в целом и функ­циональными возможностями регулирующих вегетативных сосудистых цен­тров. Дискоординация деятельности коры и подкорки, свойственная этому пе­риоду, приводит к временному преобладанию одного из отделов вегетатив­ной нервной системы (симпатического или парасимпатического) или одновре­менному перевозбуждению того и другого, В подобные критические моменты легко проявляются и наследственные, семейные особенности организма:склонность к перевозбуждению вегетативных центров, лабильность сосудисто­го тонуса, повышенная чувствительность сосудов как к прессорным, так и к дспрсссорным биологически активным веществам, неустойчивость водно-со- левого обмена. Психическое перенапряжение, особенно отрицательные эмо­ции, в этих условиях нарушает неустойчивое равновесие и вызывает дискоорди- нацию деятельности системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники, кото­рая может выражаться как в усилении адренергических или симпатических влияний, так и в их ослаблении. Следствием является возникновение разно­образных сосудистых дистоний.

Клиническая картина. Клиника сосудистых дистоний зависит от того, ка­кой отдел вегетативной нервной системы оказывает преобладающее влияние, а также от стадии заболевания.Сосудистая дистопия гипертонического типа на ранней (I, или транзитор- ной) стадии болезни у 25% больных не вызывает субъективных ощущений, остальные предъявляют непостоянные жалобы на нарушение сна, раздражи­тельность, повышенную утомляемость в школе, ослабление памяти, голово­кружения, снижение успеваемости. После короткого отдыха, пребывания на свежем воздухе указанные жалобы исчезают. При осмотре ребенка выявляют­ся умеренное повышение систолического давления (до 150 мм рт. ст.), нор­мальное диастолическое давление, функциональные изменения со стороны нерв­ной системы в виде тремора, оживления сухожильных рефлексов и со стороны сердечно-сосудистой системы в виде небольшой тахикардии или бра- дикардии, изменения звучности тонов, функционального шума.

В более развернутой (II, или лабильной) стадии число «неврологических» жалоб уменьшается, но появляются боли в области сердца, сердцебиения, одышка. Систолическое давление достигает 150—160 мм рт. ст., у некоторых детей появляется преходящее повышение диастолического давления (до 85—100 мм рт. ст.). Отмечаются сужение артерий и расширение вен глазного дна, нарушение соотношения их калибра. Иногда выявляется расширение гра­ниц сердца влево, на ЭКГ имеются признаки повышения электрической актив­ности или гипертрофии левого желудочка, удлинение электрической систолы.

Следующая стадия (III, или стабильная) характеризуется стойким повы­шением систолического давления и непостоянным повышением диастоличе­ского давления за счет увеличения периферического сопротивления. Показате­ли сердечного выброса снижаются. К ранее отмечаемым симптомам, свойственным II стадии, добавляются сосудистые кризы.

Сосудистый гипертонический криз обычно провоцируется стрессом, разви­вается внезапно или после короткого периода предвестников, включающих тревожное состояние, головную боль, неприятные ощущения в области серд­ца. Основной признак криза — очень сильная головная боль в лобно-височной и затылочной областях с двух сторон, продолжающаяся от нескольких часов до суток. Кроме того, больные испытывают пульсацию височных сосудов, мелькание мушек или пелену перед глазами, звон в ушах, тошноту, бывает рвота. Артериальное давление резко повышено и составляет 180/100 мм рт. ст. и более, что сопровождается выраженными вегетативными расстройства­ми с гиперемией лица, потливостью, похолоданием конечностей. Течение кри­за, как правило, доброкачественное, но имеется склонность к рецидивам.

Сосудистая дистония гипотонического типа также делится на 3 стадии. В I стадии (транзиторной) у части детей отмечаются повышенная утомляе­мость, слабость, раздражительность, плаксивость, сниженная работоспособ­ность. Появляются жалобы на головную боль, головокружение, особенно при перемене положения тела. Все это исчезает после отдыха. Обращают внима­ние тени под глазами, бледность, проявления астенизации и симптомы вегето- сосудистой дистонии (повышенная потливость, измененный, чаще красный,дермографизм, синюшность или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечности и др.)- Цифры систолического давления снижены умеренно (до 100 мм рт. ст.) и непостоянно, диастолическое давление не изменено.

Во II стадии (лабильной) систолическое давление снижено более отчетли­во и постоянно, периодически отмечается и снижение диастолического давле­ния. Нормализации его удается достигнуть только с помощью лекарственных средств. Жалобы становятся более постоянными. Могут обнаруживаться не­которое расширение сосудов глазного дна и признаки дистрофии миокарда на ЭКГ.

В III стадии (стабильной) наблюдается стойкое снижение как систоличе­ского, так и диастолического давления. Возможны обморочные состояния. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и сосудов глазного дна выражены более значительно.

Вегетососудистая дистония пубертатного периода может представлять собой синдром при других заболеваниях, но наблюдается и самостоятельно. Она характеризуется разнообразием жалоб, сопровождается неустойчивостью настроения, сниженной работоспособностью, повышенной утомляемостью, слабостью, плохой переносимостью сильных раздражителей, душных помеще­ний, перепадов атмосферного давления и температуры воздуха, головокруже­ниями, головными болями, кратковременными обморочными состояниями, чувством нехватки воздуха, одышкой, сердцебиением, болями или неприятны­ми ощущениями в области сердца, живота, конечностей, парестезиями, повы­шенной зябкостью и т. д. При осмотре выявляются акроцианоз и мрамор­ность кожи, потливость, похолодание и повышенная влажность конечностей, смешанный или стойкий красный дермографизм, лабильный пульс, неустойчи­вое артериальное давление, дискинетические расстройства желудочно-кишечно­го тракта и желчевыводящих путей при отсутствии органной патологии или на фоне соматического заболевания.

Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз сосудистой дистонии устанавливается на основании выявления отклоняющегося от нормы арте­риального давления, особенно у детей пубертатного возраста после физиче­ского напряжения или психического стресса на фоне высокой учебной или спортивной нагрузки. Дополнительно учитывают проявления вегетативных расстройств и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и сосудов глазного дна.Сосудистую дистонию следует дифференцировать от симптоматических гипертоний, в том числе почечного происхождения, при коарктации аорты, гормонально-активной опухоли, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Лечение. Терапия должна быть комплексной и базироваться на принципах ранней диагностики, этапности и длительного диспансерного наблюдения. В каждом конкретном случае необходимо устранить причины, вызывающие дистонию, нормализовать нагрузку и образ жизни. На ранних стадиях сосуди­стой дистонии следует организовать занятия физкультурой на свежем воздухе и утреннюю гигиеническую зарядку, а также проводить другие оздорови­тельные и закаливающие мероприятия. Показана санация очагов хронической инфекции. При сосудистых дистониях гипертонического типа ограничивают употребление соли, назначают гипосенсибилизирующие, седативные и транк­вилизирующие средства, малые дозы Р-адреноблокаторов, курсы электросна. При дистониях гипотонического типа большое значение придается физиотера­певтическим методам (веерный и циркулярный душ, хлоридные ванны, элек­трофорез с кальцием, мезатоном, кофеином на воротниковую область, суб- зритемное облучение ультрафиолетом, массаж, обтирания, обливания, элек- тросон) и фитотерапии с использованием настоек китайского лимонника, женьшеня, аралии» корня левзеи, пантокрина, элеутерококка. При отсутствии эффекта внутрь назначаются апилак, кофеин, фетанол, внутримышечно вво­дятся витамины группы В, внутривенно — 20% раствор глюкозы.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в регулярной дис­пансеризации всех школьников с обязательным измерением у них артериаль­ного давления, разумной организации режима дня и нагрузки детей и особен­но подростков, в борьбе с гиподинамией и избыточной массой тела. Следует выделить группы риска для диспансерного наблюдения, включая туда детей с отягощенным семейным анамнезом, негармонично развитых, астеников и т. д. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа с детьми и их родителями. Вторичная профилактика проводится путем диспансерного наблюдения за больными детьми, осуществляемого не реже 1 раза в 3 мес. Она направлена на предупреждение кризовых состояний и предусматривает определение оптимальных норм учебной нагрузки и отдыха, проведение ле­карственного лечения и фитотерапии, превентивных курсов физиолечения.

Прогноз. Проведение указанных мер профилактики и лечения делает его благоприятным у большинства детей. Несоблюдение их создает возможность перехода сосудистой дистонии в гипертоническую болезнь взрослых или стой­кую артериальную гипотензию.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.