В каждое кормление ребенок прикладывается, как правило, только к одной груди (попеременно). Если молока недостаточно, используют обе груди, но при условии полного опорожения одной из них. В таких случаях следующее кормление начинается с той груди, которая не была до конца опо­рожнена. Чаще из обеих грудей кормятся близнецы.Остатки молока после кормления сцеживают. Значительные излишки мо­лока собирают на донорских пунктах при поликлиниках. Там оно пастери­зуется в градуированных бутылочках для детского питания при температуре 85 °С в течение 5 мин и выдается по назначению врача матерям нуждающихся в молоке детей.При термической обработке молока денатурируются белки, разрушают- сяя иммуноглобулины, ферменты, снижается калорийная ценность молока. Поэтому целесообразно подбирать индивидуального донора и изыскивать пути использования сырого донорского молока. Необходимо, чтобы женщина донор и ее ребенок были здоровы, а молоко сцеживалось в чистом помещении тщательно вымытыми руками в стерильную посуду. Сцеженную порцию мо­лока закрывают стерильной крышкой и сразу же доставляют ребенку-реци­пиенту. Во избежание инфицирования не следует сливать вместе несколько пор­ций молока. Опыт показывает, что при правильном хранении в домашних условиях стерильно собранное молоко может использоваться сырым в тече­ние 6 ч. В настоящее время разрабатываются методы консервирования груд­ного молока (замораживание, лиофилизация).

Режим кормления. Он в значительной степени отражается на длительно­сти и объеме лактации. Чем короче интервалы между кормлениями, тем вы­ше степень лактации у матери при условии полного опорожнения молочной железы.Режим кормления устанавливается в зависимости от возраста ребенка, количества молока матери; при этом учитываются индивидуальные потребно­сти ребенка и другие моменты.В первые 3—4 мес жизни здоровых доношенных детей кормят в основном 7 раз, т. е. каждые 3 ч с 6-часовым ночным перерывом. Если ребенок выдер­живает более длительный промежуток времени между кормлениями, его пере­водят на 6- или 5-разовое питание. С 4 ½-5 мес большинство детей кормят 5 раз в сутки. При упорной гипогалактии, склонности ребенка к срыгиваниям и невозможности выдержать указанные интервалы между кормлениями из­редка в течение короткого периода используют 8- или 10-разовое корм­ление.

Помимо строго регламентированного, существует свободный режим кормления, при котором частота прикладывания к груди и объем пищи опреде­ляются желанием ребенка, его поведением. Этот метод имеет свои достоинства и недостатки, так как беспокойство ребенка может быть вызвано не только голодом. Руководствоваться им для определения числа кормлений рискованно, наиболее целесообразным и приемлемым в домашних условиях является частично свободный режим вскармливания. При этом здорового ре­бенка кормят грудью в определенное время, но без коррекции количества всасываемого молока. Допустимы эпизодические откло­нения от времени кормления на 20 — 30 мин. Если отклонения приобретают постоянный характер, необходимо изменить режим кормления.При беспокойстве в промежутках между кормлениями или несвоевремен­ном бодрствовании ребенку дают пить (без сахара или слегка подслащенную воду). Дополнительное введение жидкости особенно необходимо в жаркое время года (до 150 — 200 мл в сутки). Некоторые дети не пьют воду, так как полностью удовлетворяют потребность в ней молоком.Расчет необходимого объема пищи производится при недостаточном на­растании массы тела или беспокойстве ребенка в период между кормлениями. Определять дозу питания требуется также при вскармливании сцеженным мо­локом и его заменителями.

Наиболее простой способ подсчета количества молока, необходимого но­ворожденному в первые 9 дней жизни, следующий: на разовое кормление тре­буется 10 мл молока, умноженные на день жизни (при 6 —7-разовом кормле­нии). С 10-го по 14-й день суточный объем молока остается неизменным. С двухнедельного возраста необходимое количество пищи определяется с учетом суточной потребности в калориях на каждый килограмм массы тела.Суточная потребность в килокалориях на 1 кг массы тела: I четверть го­да – 125, II – 120, III – 115, IV – 110.Зная возраст, массу тела, можно рассчитать количество молока, которое требуется ребенку в сутки (х). Например, ребенок в возрасте 1 мес имеет массу те ла 4 кг н, следовательно, нуждается в 500 ккал в сутки. 1 л грудного молока со­держит около 700 ккал. Следовательно:

Х=     500 х 1000 = 710 мл

700

Можно пользоваться и менее точным, но более простым методом расче­та по объему от массы тела. В соответствии с этим ребенок должен получать молоко: в возрасте от 2 до 6 нед — 1/5 массы тела, от 6 нед до 4 мес — ¹ /5, от 4 нед до 6 мес — 1/7 массы тела.

Например, ребенку в возрасте 1 мес с массой тела 4 кг требуется ¹ /5 от

4  кг, что составляет 800 мл в сутки.

Суточный объем пищи детей первого года жизни не должен превышать 1000-1100 мл.

Все варианты расчета позволяют лишь приблизительно определить необ­ходимый объем питания. Следует иметь в виду индивидуальную потребность ребенка в количестве молока. Она зависит от нескольких факторов, в том чис­ле от степени двигательной активности ребенка, уровня основных компонен­тов в грудном молоке и т. д.Исходя из потребностей растущего организма со 2-го месяца жизни до­полнительно вводят витамины и минеральные вещества. При кормлении только грудным молоком после месяца жизни может возникнуть дефицит ви­таминов А, В_ь В₂, В₆, С, а также железа, фосфора, магния, кальция, меди и цинка. Во избежание этого дефицита в питание включают фруктовые и овощные соки; вначале ребенку дают несколько капель сока, и постепенно к концу 2-го месяца жизни количество его доводят до 10 мл в день, к 5- 6 мес — до 50 мл в день. Сначала используют соки яблок, моркови, капусты, лимонов, гранат; во втором полугодии этот ассортимент расширяется. Не ре­комендуются соки плодов, содержащих облигатные аллергены (мандарины, апельсины, клубника). Соки дают непосредственно до или после кормления, в некоторых случаях в промежутках между кормлениями. Целесообразно в те­чение дня давать разнообразные соки, не смешивая их. Со 2—3-го месяца жизни, кроме соков, ребенку можно назначать также тертые и мятые свежие фрукты и ягоды.При отсутствии натуральных продуктов можно использовать спе­циальные консервированные соки, предназначенные для детского питания. В целях обогащения пищевогорациона минеральными веществами и при не­переносимости ребенком натуральных соков можно вместо питья использо­вать овощной отвар в количестве 50—70 мл

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.