Гнойный менингит — одна из самых тяжелых и опасных для жизни форм гнойной инфекции новорожденных. Вызывается преимущественно условно-па­тогенной кишечной флорой, стафилококками, стрептококками (о менингокок- ковом менингите см. «Менингококковая инфекция»). Предрасполагающим фактором является повреждение центральной нервной системы в анте- и ин- транатальном периодах. Заболевание может проявиться уже в конце 1-й неде­ли жизни и позднее; рассматривается как самостоятельное заболевание или как гнойный метастаз при сепсисе.

Клиническая картина характеризуется стертостью. Выраженные менин- геальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Бруд- зинского) обычно отсутствуют. Отмечаются некоторая вялость ребенка, сме­няющаяся периодически беспокойством, снижение аппетита или отказ от груди, срыгивания и рвота, подъемы температуры, снижение массы тела, бледность кожных покровов, акроцианоз, вздутие живота. Возможны также вздрагивания, гиперестезия (при пеленании и прикосновении ребенок болез­ненно кричит), напряженный взор, блеск глаз, симптом Грефе, плавающие движения глазных яблок, иногда увеличение размеров и выбухание большого родничка, тремор, судорожная готовность и судороги, вынужденная поза, ри­гидность затылочных мышц.

При немотивированном появлении одного какого-либо или нескольких из перечисленных симптомов необходимо произвести спинномозговую пункцию. При гнойном менингите опалесцирующая или мутная жидкость вытекает под повышенным давлением, частыми каплями или струей. Цитоз преимуществен­но нейтрофильный. Исследование спинномозговой жидкости повторяют каждые 4—5 дней до полной санации. Отмечается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз выше 15· 10⁹/л, нейтрофилез, сдвиг влево, повышенная соэ.

Лечение. Антибактериальное лечение проводят двумя антибиотиками одновременно в максимальных возрастных дозах удлиненным курсом со сменой препаратов через 2 — 3 нед.Противосудорожная и дегидратационная терапия (устранение отека моз­га) включает введение 0,2 мл/кг 25% раствора сульфата магния внутримы­шечно; 0,1—0,2 мл 0,5% раствора сибазона (седуксена) внутримышечно или внутривенно; 1 мл 0,25% раствора аминазина; 0,3 мл 2% раствора пипольфе- на; 3—4 мг/кг 1—2% раствора хлоралгидрата в клизме. Эти препараты мож­но вводить в любых комбинациях. Одновременно для дегидратации вводят 20% раствор глюкозы или альбумина, 1 — 3 мг/кг в сутки фуросемида, 1 — 1,5 г/кг в сутки маннитола.

Терапия дезинтоксикационная, повышающая сопротивляемость организ­ма к инфекции и нормализующая метаболические нарушения, такая же как при сепсисе.

Прогноз. При адекватном лечении, начатом в первые дни забо­левания, можно рассчитывать на благоприятный исход. После выздоровле­ния довольно часто остаются органические изменения со стороны централь­ной нервной системы и формируются гидроцефалия, эпилепсия, наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Летальность соста­вляет 20 – 40%.

Литература: Детские болезни/Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, Д38 В. И. Карташова и др./Под ред. Л. А. Исаевой, – М.: Медицина, 1986.- 592 е., ил.

Метки: ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Опубликовано 22 Март 2011 в 19:26. В рубрике: Детские болезни. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить свой отзыв, пинг пока закрыт.