Правильно сформированный, хорошо функционирующий опорно-двига- тельный аппарат — одно из основных условий полноценного развития ребен­ка. К моменту рождения его структурная дифференцировка далеко не законче­на. Очень высокие темпы роста и перестройки костной ткани в раннем детстве требуют постоянного поступления адекватных количеств полноценно­го белка, витаминов, кальция, фосфора и других микроэлементов, а также ин­тенсивного кровоснабжения, бесперебойной и безошибочной работы фер­ментных систем самой кости и других органов. Осуществляются они в крайне трудных условиях ограниченного возрастом питания, функционального несо­вершенства большинства органов, недостаточной центральной и нейроэндо- кринной регуляции процессов обмена. Деятельность мышц во многом зависит от состояния нервной системы, функционально и морфологически неразвитой, часто травмированной внутриутробно или в родах. Все это создает особую уязвимость опорно-двигательного аппарата в раннем детстве, способствует возникновению патологических процессов, последствия которых часто трудно исправимы. Синдромы повреждения костей, мышц, суставов, нарушения осси- фикации могут сопровождать острые и хронические инфекции, патологию по­чек и печени, эндокринные расстройства. Они типичны для многих инфек- ционно-аллергических заболеваний и являются ведущими в диагностике.

Анатомо-физиологические особенности. Закладка лимфатических узлов про­исходит на 2-м месяце внутриутробной жизни. С этого же времени (и до кон­ца жизни) осуществляется их кроветворная функция — продукция лимфоцитов. К моменту рождения структурное и функциональное развитие лимфатических узлов не закончено и продолжается до 12—14 лет с последующей инволюцией в периоде полового созревания. Лимфатические узлы новорожденного и ре­бенка первых месяцев жизни состоят из паренхиматозной (лимфоидной) ткани с крупными синусами и ограничены очень нежной и тонкой капсулой. Эле­менты ретикулярной и соединительнотканной стромы узла (трабекулы, пере­городки) и капсулы практически отсутствуют. В связи с этим пальпация лим­фатических узлов у маленьких детей удается не всегда. Плохо осуществляется и защитная (барьерная) функция. Это связано как с несовершенством механи­ческого барьера, так и с недостаточной дифференцировкой иммунокомпе- тентных клеток лимфатических узлов. Возбудители инфекционных заболева­ний, как правило, беспрепятственно проходят через такой узел в кровь, не вызывая видимой его реакции. В некоторых случаях (внутриутробные сепсис, сифилис) хроническое раздражение лимфоидной ткани инфекционным нача­лом вызывает тотальное увеличение и уплотнение лимфатических узлов, обна­руживаемое после рождения. В возрасте 1—3 лет лимфатические узлы имеют уже довольно плотную соединительную капсулу, содержат отдельные ретику­лярные клетки, хорошо пальпируются. При внедрении инфекционного агента они могут служить механическим барьером и, задержав возбудителя, отве­чают на его воздействие островоспалительной, гнойной (при банальной кок­ковой флоре) или казеозной (при туберкулезной инфекции) реакцией. В связи с этим в преддошкольном периоде часты острые лимфадениты. К 7 —8 годам развитие лимфатического узла приближается к завершению: образуются рети­кулярная строма, трабекулы, перегородки, более узкими становятся синусы. Появляется возможность местного иммунологического подавления инфек­ционного начала. В связи с этим возникает реакция лимфатического узла на инфекцию в виде усиления его сочности, болезненности. Однако еще не­полные функциональные возможности узла способствуют его гибели и после­дующему образованию мелких множественных плотных узлов — «камушков», что чаще всего наблюдается при хронической туберкулезной интоксикации и врожденном сифилисе. (далее…)

Анатомо-физиологические особенности. Кожа. Закладывается на 5-й неделе эмбриональной фазы из наружного зародышевого листа и состоит, как и у взрослого, из эпидермиса и дермы.

Эпидермис имеет очень нежный, тонкий (из 2 — 3 слоев ороговевших кле­ток), постоянно отторгающийся эпителиальный и активно разрастающийся основной (зародышевый) слои. Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых очень слабо развиты соединительнотканная основа и мышечные волокна.

Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой и обес­печивающая у взрослых их тесную связь, у детей представлена рыхлой клет­чаткой, практически не содержащей соединительной и эластической ткани. Вследствие этого у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы (де- сквамативная эритродермия). (далее…)

Описание столь различных по происхождению и значению тканей и орга­нов в одной главе обусловлено как общей их основной функцией — барьерной, защитной, так и особенностями методики их исследования и оценки (преиму­щественно внешний осмотр и пальпация). Эти ткани и органы постоянно кон­тактируют с окружающей средой и первыми принимают на себя удар при встрече организма с вредными факторами — инфекционными агентами, хими­ческими веществами, физическими воздействиями. Их анатомо-физиологиче- ские особенности в детском, преимущественно раннем, возрасте способствуют активному их участию во всех обменных, иммунологических и сосудистых процессах, происходящих в организме. Поэтому у детей очень редко встре­чаются изолированные местные поражения кожи, подкожной жировой клет­чатки, лимфатического аппарата. Как правило, изменения их свидетельствуют о заболевании всего организма и имеют большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение.

Эндокринные, обладающие внутрисекреторной функцией, железы вклю­чают гипофиз, эпифиз, надпочечники, щитовидную, паращитовидные, вилоч- ковую, поджелудочную и половые железы. Каждая из них обладает специфи­ческой функцией, но все они находятся в тесной взаимосвязи друг с другом и с ЦНС, обеспечивая единство организма, что отражается в часто используе­мом термине «нейроэндокринная (нейрогуморальная) регуляция». Нередко в патологическом процессе выявляется содружественное участие различных эндокринных желез. Интегрирующим центром, который обеспечивает регуля­цию и взаимодействие нейроэндокринных импульсов, стимулируя выработку тропных гормонов, является гипоталамус. Функциональное состояние эндо­кринных желез, особенно гипоталамо-гипофизарной системы, имеет огромное значение для детей, так как определяет их рост и развитие. (далее…)